Online-Bestellung von Rezepten, Überweisungen, Verordnungen

Bestandspatientinnen bieten wir an dieser Stelle die Möglichkeit, per Online-Formular Folgerezepte, Überweisungen und Verordnungen zu bestellen.

Bitte füllen Sie unten stehendes Formular aus:

Wir benötigen außerdem folgende Pflichtangaben von Ihnen, damit das Formular abgeschickt werden kann:

  • Name, Vorname
  • Geburtsdatum
  • E-Mail-Adresse (damit Sie eine Bestätigung erhalten und wir Sie ggf. für Nachfragen kontaktieren können.)
  • Anfrage / Bestellwunsch:
    1. Rezeptwunsch (Packungsgröße / Anzahl / Hersteller)
    2. Bei Überweisungen und Verordnungen bitte die genaue Bezeichnung (nur möglich für Wiederholungs-Überweisungen und Verordnungen)



     




    Wichtiger Hinweis: Sie müssen die Pflichtfelder ausfüllen und dem rechtlichen Hinweis zustimmen, damit das Formular gesendet werden kann.